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política.
Joanesburgo - O setor de enfermagem está em linha para um shake-up atrasado. Há quase dois anos, o Departamento Nacional de Saúde convocou uma cúpula de enfermagem para enfrentar desafios de enfermagem no país.
A partir dessa cimeira, o ministro da Saúde, Aaron Motsoaledi, nomeou então uma equipe de tarefas ministeriais de oito membros para desenvolver um plano de ação para abordar questões de educação e prática na profissão.
Na segunda-feira, o ministro lançou o Plano Estratégico Nacional de Educação, Treinamento e Prática de Enfermagem para 2018/13 - 2018/17.
O plano visa revitalizar o setor em dificuldades, que no passado foi assediado por questões como a falta de recursos, escassez de pessoal, instituições de voo por noite, índices inconsistentes de pessoal e paciente, falta de equipamento, violência no local de trabalho e escassez em medicação.
"Os serviços de enfermagem são o coração do cuidado primário da saúde ... pode ser fácil esquecer que a fraternidade de enfermagem ajudou a alcançar algo que não poderíamos ter em três anos - (aumentando) a expectativa de vida (de 56 a 60 anos).
"As pessoas podem se perguntar o que tem a ver com a enfermagem, mas em termos de expansão dos programas de HIV, não poderíamos ter feito isso sem enfermeiros", disse Motsoaledi no lançamento em Boksburg na segunda-feira.
O ministro disse que enquanto a enfermagem e a obstetrícia eram críticas em trabalhar contra a carga de doença do país, havia uma escassez crítica de pessoal em ambos os campos.
De acordo com o plano, que foi publicado na semana passada, uma das recomendações mais fortes e urgentes é a necessidade de instituições de ensino superior serem declaradas instituições de ensino superior em conformidade com as disposições da Lei do Ensino Superior (conforme alterada em 2008).
"Isso ajudará a resolver as desigualdades, normas e padrões provinciais, a qualidade, diminuir a fragmentação, eliminar as instituições de educação de enfermagem (NEIs), melhorar o treinamento clínico e aumentar a responsabilidade social", diz o documento.
"Os estudantes de enfermagem devem ter o status de estudantes cheios (em vez de funcionários) enquanto estão sendo treinados. Eles devem receber suporte de financiamento pago mensalmente para livros de matrícula e materiais de estudo, bem como custos de vida, assistência médica e seguro de indenização, enquanto as taxas de matrícula devem ser pagas diretamente aos NEIs ".
O plano também aborda a necessidade de enfatizar módulos que se concentrem no cuidado, e estes devem ser obrigatórios em todos os níveis de enfermagem e obstetrícia. Isso deve ajudar a resolver a questão da compaixão na profissão.
Também é abordado pelo plano a eliminação progressiva das licenças uniformes ao longo de um período de três anos. Os subsídios serão substituídos pela provisão direta de uniformes brancos contemporâneos para enfermeiros.
Também propõe significativamente que seja estabelecido um escritório para o diretor de enfermagem, que assumirá a responsabilidade pela implementação da estratégia nos próximos cinco anos.
Embora a estratégia tenha sido amplamente bem-vinda por profissionais de enfermagem que participaram do lançamento, com alguns dizendo que ontem foi "um dia para comemorar para enfermeiros", ainda havia preocupações em torno dos critérios de seleção para o treinamento de enfermeiros, particularmente no que diz respeito à idade de corte para aqueles que se matriculam como estudantes de enfermagem.
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Estratégia de Enfermagem para a África do Sul 2008.
O Departamento de Saúde publicou a Estratégia de Enfermagem para a África do Sul 2008 em seu site.
O desenvolvimento de uma estratégia de enfermagem foi uma prioridade identificada no Plano Nacional de Recursos Humanos para Saúde, publicado em 2006. A Estratégia foi desenvolvida por líderes de diversos setores nos setores de enfermagem e saúde e os governos planejam abordar os muitos desafios enfrentados pela enfermagem na África do Sul.
O documento é publicado no site do Conselho de Enfermagem a pedido do Departamento de Saúde, em uma tentativa de distribuir a informação que contém o mais amplamente possível entre a profissão de enfermagem e outros envolvidos no setor de cuidados de saúde. Faça o download de uma cópia do documento de estratégia e compartilhe-a com seus amigos e colegas. Para fazer isso, clique no seguinte link:
N. B. : Esta Estratégia de Enfermagem foi substituída pela Estratégia de Enfermagem da SA 2018-17.
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© 2004 - Conselho Sul-africano de Enfermagem 2017 (Nos termos das disposições da Lei de Enfermagem, 2005)
Reforma da educação em enfermagem na África do Sul e # x02018; lições de um estudo de análise de políticas.
Fundo.
A reforma da educação em enfermagem é identificada como uma estratégia importante para melhorar o desempenho da força de trabalho em saúde e, assim, melhorar o funcionamento dos sistemas de saúde. Globalmente, uma tendência predominante em tal reforma é para uma maior profissionalização e educação universitária. A reforma relacionada à educação em enfermagem na África do Sul culminou em um novo quadro para qualificações de enfermagem em 2018.
Realizamos um estudo de análise de políticas sobre o desenvolvimento do novo Quadro de Qualificações de Enfermagem na África do Sul.
Utilizamos um quadro de análise de políticas derivado de Walt e Gilson que interrogaram o contexto, o conteúdo, os atores e os processos de desenvolvimento e implementação de políticas. Após o consentimento informado, realizaram-se entrevistas em profundidade com 28 informantes-chave do governo nacional e provincial; o Conselho Sul-Africano de Enfermagem; associação nacional de enfermagem; acadêmicos de enfermagem, gerentes e educadores; e outras organizações de enfermagem. As entrevistas foram complementadas com uma revisão da legislação relevante e documentos políticos. Documentos e transcrições de entrevista foram codificados temáticamente usando o software Atlas-ti.
A revisão das qualificações de enfermagem foi parte da transformação pós-apartheid da enfermagem, mas também foi influenciada por mudanças no setor educacional. O processo de política demorou mais de 10 anos para serem concluídos e os regulamentos finais foram promulgados em 2018. As duas mudanças mais importantes são o requisito de um diploma de bacharel se qualificar como enfermeiro profissional e abolir o enfermeiro inscrito com 2 anos de treinamento a favor de um Enfermeiro com um diploma de faculdade de 3 anos. Os entrevistados criticaram progressos lentos, governança fraca pelo Conselho de Enfermagem e pelo Departamento de Saúde, planejamento limitado para a implementação e a inadequação das propostas para a África do Sul.
Conclusões.
O estudo encontrou deficiências significativas na capacidade política das principais instituições responsáveis pela liderança e governança da enfermagem na África do Sul, que precisarão ser abordadas se forem realizadas reformas importantes da educação em enfermagem.
Existe um reconhecimento global da necessidade urgente de ampliar os programas educacionais para a produção de mais profissionais de saúde, a fim de abordar as prioridades da saúde do paciente e da população e melhorar o desempenho do sistema de saúde (1 e # x02018; 4). Em todo o mundo, os enfermeiros são a maior categoria de prestadores de cuidados de saúde (5) e desempenham um papel vital nas iniciativas de reforma do setor da saúde (6). Dada a centralidade dos enfermeiros no sistema de saúde, as mudanças na produção, o escopo da prática e a educação da força de trabalho das enfermeiras são estratégias essenciais para realizar melhorias no funcionamento e impacto dos sistemas de saúde (1).
Globalmente, a tendência predominante na educação de enfermagem ao longo do século passado tem buscado uma maior profissionalização através do alongamento dos períodos de treinamento e a mudança de um modelo de aprendizado hospitalar para educação profissional em instituições de ensino superior (7, 8). No entanto, muitos países ainda permitem múltiplas vias de registro como enfermeiro profissional, geralmente com 3 ou 4 anos de ensino superior, e obtendo um diploma de faculdade de enfermagem ou um diploma universitário (9).
Nos últimos anos, um desenvolvimento importante na profissionalização da educação em enfermagem tem sido o apelo a um diploma de bacharel como requisito mínimo para a entrada na profissão (10). Os defensores argumentaram que um diploma universitário é necessário para lidar com a crescente complexidade da prática de enfermagem contemporânea resultante de uma combinação de fatores, incluindo mudanças nos perfis de pacientes e doenças, avanços em tecnologia médica e de informação, mudança para a prática baseada em evidências, a necessidade para o desenvolvimento profissional ao longo da vida, os desafios de trabalhar em equipes de cuidados de saúde e as demandas de reformas contínuas dos sistemas de saúde (3, 11 e x02018; 13). No entanto, a mudança para um diploma de bacharelado como entrada na prática de enfermagem também é influenciada pelo desejo de melhorar o status profissional dos enfermeiros, atrair estudantes de alta qualidade, escapar da dominação médica e permitir uma prática de enfermagem mais autônoma (14, 15).
Na África do Sul, o aumento da profissionalização e a mudança para a educação universitária foram características importantes da reforma da educação em enfermagem (16, 17). A primeira escola de enfermagem foi estabelecida em 1877, seguindo o modelo padrão de aprendizado hospitalar do tempo e, apesar dos esforços de seu fundador, foi colocado sob a jurisdição do Conselho Médico, em vez do Departamento de Educação (18). O estabelecimento do Conselho Sul-Africano de Enfermagem (SANC) em 1944, pelo menos, arruinou o controle da educação em enfermagem da profissão médica (19). No entanto, um diploma de 3 anos em uma faculdade de enfermagem hospitalar permaneceu o único caminho para se qualificar como enfermeiro registrado (20). Os primeiros programas de graduação em enfermagem do país no país foram introduzidos em 1956, mas a aceitação permaneceu relativamente pequena (21). Uma mudança de política mais significativa ocorreu em 1986, quando todas as faculdades de enfermagem foram obrigadas a se afiliarem a departamentos de enfermagem baseados na universidade, o que os colocou oficialmente no sistema de ensino superior (16). Ao mesmo tempo, foi introduzido um novo currículo abrangente de 4 anos (incluindo enfermagem geral, obstetrícia, enfermagem comunitária e enfermagem psiquiátrica) para o treinamento de enfermeiros profissionais na África do Sul, que poderia ser completado através de um diploma de faculdade de enfermagem ou uma universidade grau (22).
Desde a democracia da África do Sul em 1994, houve um enfoque renovado na educação em enfermagem como parte da transformação pós-apartheid dos setores de saúde e ensino superior (23). As reformas da política de educação em enfermagem incluíram a racionalização das instituições de treinamento de enfermeiros, mudando o campo de atuação dos enfermeiros e revisando as qualificações de enfermagem (22 e # x02018; 25). A revisão das qualificações de enfermagem tem sido impulsionada por mudanças na profissão e o imperativo de alinhar as qualificações de enfermagem com o novo Quadro Nacional de Qualificações (NQF) e # x02018; um sistema abrangente para a classificação e articulação de qualificações no país (26). Uma recomendação chave das novas propostas de qualificações de enfermagem é que o registro como enfermeiro profissional exigirá a conclusão de um diploma de bacharelado em enfermagem, em vez de um diploma de faculdade de enfermagem.
À luz das reformas da saúde da África do Sul para alcançar a cobertura universal (27) e a importância da educação em enfermagem na preparação dos enfermeiros para o papel de liderar e implementar essas reformas, este estudo analisou o contexto, conteúdo, atores e processo da desenvolvimento do novo quadro para qualificações de enfermagem na África do Sul.
Quadro conceitual.
A análise contemporânea das políticas baseia-se na premissa de que a formulação de políticas é inerentemente de natureza política e procura fornecer um método sistemático para analisar os processos políticos e os fatores que os influenciam (28). Embora uma série de estruturas e ferramentas tenham sido desenvolvidas para a análise da política de saúde (28 & # x02018; 31), este estudo usou uma estrutura analítica derivada de Walt e Gilson (30) que interroga o contexto, o processo, o conteúdo e os atores do desenvolvimento de políticas e implementação. O contexto refere-se aos fatores situacionais e estruturais mais amplos que influenciam a reforma. A análise do processo investiga a maneira como as políticas são identificadas, formuladas e implementadas; o momento dos eventos; e as estratégias utilizadas em cada estágio. A análise de conteúdo enfoca a natureza e os detalhes das propostas políticas. O estudo dos atores está preocupado com as principais partes interessadas envolvidas no desenvolvimento e implementação das reformas, bem como seus diferentes papéis, valores, interesses e influência (30).
Política de foco.
Embora tenha havido uma série de reformas na educação de enfermagem na África do Sul desde 1994 (23), este estudo analisou o contexto, processo, conteúdo e atores envolvidos no desenvolvimento do novo Quadro de Qualificações de Enfermagem na África do Sul. Essencialmente, esta reforma política preocupava-se com a definição das diferentes categorias de enfermeiros na África do Sul, especificando as qualificações mínimas exigidas para cada categoria de enfermeiro e descrevendo a articulação entre elas.
O estudo relatado neste documento foi parte de um projeto maior para examinar a dinâmica, os pontos fortes e as fraquezas da formulação de políticas de enfermagem na África do Sul (32). Constitui uma das quatro políticas de foco identificadas em um amplo workshop consultivo realizado com importantes atores de enfermagem (33).
Estudar sites.
O foco deste estudo foi principalmente em processos de políticas nacionais. Embora os atores a nível nacional possam impulsionar o desenvolvimento da política de enfermagem, a responsabilidade pela implementação é com os gerentes provinciais e o impacto final das políticas é em enfermeiros de primeira linha. Portanto, o projeto coletou dados de todos os três níveis. Coleta de dados subnacionais centrada em quatro províncias: Gauteng, Cabo Oriental, Estado Livre e Cabo Ocidental.
Coleta de dados e participantes do estudo.
O design geral do estudo foi um estudo de caso detalhado e qualitativo do novo Quadro de Qualificações de Enfermagem na África do Sul. A metodologia de estudo de caso permite uma exploração detalhada das dinâmicas complexas e relacionamentos dentro de um contexto da vida real (34). Os pesquisadores também procuraram maximizar a participação e o envolvimento político com os atores políticos como parte do processo de pesquisa.
A equipe de pesquisa revisou a legislação, os regulamentos, os documentos do governo e do conselho de enfermagem relevantes e os insumos feitos por grupos de interessados em educação de enfermagem para entender o contexto e o conteúdo do novo Quadro de Qualificações de Enfermagem.
A equipe de pesquisa realizou entrevistas com 28 informantes-chave selecionados propositadamente, provenientes de seis categorias: funcionários governamentais nacionais e provinciais (n = 14), gerentes de enfermagem do setor privado e organizações não governamentais (n = 5), acadêmicos de enfermagem em faculdades e universidades (n = 6) e representantes do SANC e outras organizações de enfermagem (n = 3).
As entrevistas presenciais semi-estruturadas foram conduzidas em inglês após obter o consentimento informado por escrito. Se o informante-chave (KI) concordou, as entrevistas foram registradas para melhorar a precisão e apoiar análises mais detalhadas. O entrevistador também manteve notas detalhadas de cada entrevista. As questões abordadas com cada KI incluíram: objetivos da política; design e conteúdo de políticas; fatores contextuais que influenciam o desenvolvimento de políticas; marcos importantes no processo político; os papéis, os interesses e a influência de diferentes atores; motivação para as estratégias adotadas; fatores que influenciam o processo político; e informantes & # x02019; interpretação do sucesso ou falha da iniciativa política.
Análise de dados.
Documentos, transcrições de entrevistas e notas escritas foram analisados usando abordagens padrão para análise de dados qualitativos (35, 36). Os temas analíticos foram derivados dos objetivos de pesquisa específicos, o quadro conceitual do estudo e os dados. O programa de software Atlas-ti foi utilizado para apoiar a análise de dados qualitativos. A análise do processo incluiu a documentação cuidadosa dos principais marcos, desenvolvimento de conteúdo e mudanças estratégicas. A análise do ator incluiu uma análise formal das partes interessadas (31).
Considerações éticas.
Os padrões éticos nacionais e internacionais foram seguidos ao longo da pesquisa. O Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Universidade do Witwatersrand (Médico) e as autoridades provinciais de saúde relevantes concederam permissão para realizar o estudo.
Os entrevistados receberam uma folha de informações de estudo explicando o propósito do estudo e os termos de seu consentimento. Aqueles que concordaram em ser entrevistados foram convidados a assinar o formulário de consentimento do estudo. Foi obtido um consentimento separado para qualquer gravação de entrevistas. Os identificadores pessoais foram removidos de todas as transcrições e resultados.
O contexto, o processo, o conteúdo e os atores relevantes para o desenvolvimento do novo Quadro de Qualificações de Enfermagem são descritos brevemente, seguidos pelos entrevistados & # x02019; principais críticas ao processo político.
A Tabela 1 apresenta um cronograma de eventos-chave no desenvolvimento do novo Quadro de Qualificações de Enfermagem, bem como desenvolvimentos contextuais significativos nos setores mais amplos de enfermagem e educação.
KI argumentou que a revisão das qualificações de enfermagem era uma parte importante da transformação em curso da enfermagem na África do Sul e não apenas uma resposta às mudanças no setor de ensino superior (Tabela 1).
O desenvolvimento das novas qualificações é sobre atualizar, modernizar a prática da enfermagem. [KI 2, Departamento Nacional de Saúde]
Para a profissão, precisamos de uma enfermeira profissional que é uma enfermeira graduada que está de acordo com o resto do mundo e as novas qualificações nos dariam isso. [KI 12, Nursing Academic]
A transformação pós-apartheid da legislação de enfermagem culminou na aprovação de uma nova Lei de Enfermagem em 2005. Embora a Lei tenha sido promulgada em 2007, muitas disposições do ato exigiram especificações adicionais nos Regulamentos. KIs apontaram que um importante fator contextual foi o desenvolvimento de projetos de Regulamento que descrevem os Escopo de Prática de diferentes categorias de enfermeiros e as qualificações exigidas para cada categoria. As partes interessadas de enfermagem estavam insatisfeitas com os Regulamentos do Escopo de Prática e as qualificações herdadas da anterior Lei de Enfermagem de 1978 e defenderam fortemente a revisão dessas disposições. Os KIs explicaram que as principais motivações para a reforma educacional incluíram: distinção insuficiente nos papéis de diferentes categorias de enfermagem, a necessidade de abordar a mudança dos padrões de doenças e as prioridades do sistema de saúde e a necessidade de refletir a prática mais independente dos enfermeiros contemporâneos. Outros viram isso como uma oportunidade para rever o curso abrangente de enfermagem de 4 anos introduzido em 1986 que, paradoxalmente, havia sido criticado por treinamento excessivo em todas as quatro áreas de atendimento e por preparação inadequada de graduados para prática competente em todas essas áreas, particularmente obstetrícia.
Temos um desafio de alta mortalidade materna e infantil. Quando você pergunta às pessoas o que poderia ser a causa disso, eles começarão a olhar para este programa de 4 anos e perguntar se ele produz parteiras competentes ou não? [KI 18, Associação de Enfermagem]
A era pós-apartheid também trouxe desafios mais amplos para a enfermagem que precisava ser considerado na revisão das qualificações de enfermagem. Isso incluiu o aumento das demandas de serviços, a migração internacional mais fácil, a falta de pessoal, o declínio na imagem e o status da profissão, as dificuldades em atrair bons recrutas, o envelhecimento da força de trabalho e, geralmente, a baixa moral do pessoal (22, 24).
Outro fator contextual crítico foi o desenvolvimento de um novo NQF pelo Departamento de Educação. Antes de 1995, o SANC era o principal regulador da capacitação e qualificação de enfermagem, mas a introdução da Autoridade de Qualificação da África do Sul (SAQA) e do novo NQF significava que as qualificações de enfermagem agora tinham que cumprir uma política mais ampla do Departamento de Educação.
Uma revisão de 2007 da SAQA e do NQF resultou em uma revisão significativa do NQF para desenvolver o novo Quadro de Qualificações do Ensino Superior (HEQF). O NQF revisado é composto por dez níveis, em vez dos oito anteriores, com cada nível fornecendo uma ampla indicação dos tipos de resultados de aprendizagem e critérios de avaliação adequados a uma qualificação nesse nível (26). KIs explicou que as novas qualificações de enfermagem devem acompanhar este contexto nacional em mudança.
A linha de tempo na Tabela 1 mostra que o novo processo de política do Quadro de Qualificações de Enfermagem levou mais de 10 anos para ser concluído. O trabalho relacionado ao Regulamento do Escopo de Prática levou ainda mais desde que a iniciativa começou em 1997 e ainda não foi finalizada até 2018.
A reforma da educação e formação em enfermagem pode ser dividida em duas fases principais.
A primeira fase do processo de reforma ocorreu entre 2001 e 2009 e preocupou-se principalmente com o alinhamento das qualificações de enfermagem existentes com o NQF. Estas foram as chamadas qualificações herdadas herdadas em 1994 para o treinamento de auxiliares de enfermagem matriculados (treinamento de 1 ano), enfermeiros inscritos (2 anos de treinamento) e enfermeiros profissionais com diploma ou diploma com 4 anos de treinamento. A SAQA definiu processos específicos para isso que envolveu o estabelecimento de um corpo gerador de padrões de enfermagem (SGB). O SGB de enfermagem produziu vários rascunhos de qualificação entre 2002 e 2004, mas o processo está parado por falta de recursos. Uma dificuldade adicional foi a mudança do NQF para o HEQF, o que significou que o trabalho realizado até agora teve que ser revisado. O SANC assumiu a finalização do registro das qualificações legadas com a SAQA, eventualmente completando a tarefa em 2009.
A segunda fase da reforma de 2008 a 2018 tratou do desenvolvimento de um quadro de qualificações de enfermagem completamente novo, alinhado também com o HEQF, que deveria ser liderado pelo SANC. Os prazos não foram cumpridos e, apesar de um prazo inicial de 30 de junho de 2018 ser definido para a eliminação das qualificações legadas, o processo continuamente foi prorrogado. O novo prazo, no momento da redação, é 30 de junho de 2018.
Embora o envolvimento de grupos de educadores de enfermagem resultou em um impulso crescente, os entrevistados argumentaram que o progresso tem sido esporádico e o processo trabalhou. Em abril de 2018, realizou-se uma Cúpula Nacional de Enfermagem onde foi feita a seguinte declaração sobre o novo Quadro de Qualificações de Enfermagem (37):
Apelamos ao SANC em colaboração com o Departamento Nacional de Saúde, CHE [Conselho para Ensino Superior] e SAQA para acelerar o processamento e implementação das novas Qualificações de Enfermagem & # x02019; Quadro e disposições transitórias adequadas.
Na sequência da cúpula, o Ministro da Saúde nomeou uma equipe de trabalho ministerial sobre Educação e Treinamento em Enfermagem que finalmente forneceu o ímpeto para completar esta fase do processo político. Os regulamentos para as novas qualificações acadêmicas de enfermagem foram divulgados para comentários públicos em dezembro de 2018 e, finalmente, promulgados em março de 2018. O ministro da Saúde também divulgou o novo Plano Estratégico de Educação, Treinamento e Prática de Enfermagem em março de 2018 (25). No entanto, tanto a SAQA como o Conselho de Educação Superior (CHE) devem aprovar as novas qualificações e programas de ensino antes da sua implementação em 2018.
A Figura 1 fornece uma representação gráfica comparando as qualificações anteriores a 1994 e o novo quadro de qualificações final, conforme descrito nos regulamentos de 2018. Desde 1985, as principais qualificações de enfermagem reconhecidas na África do Sul foram as seguintes (22, 23):
Um programa de transição também possibilitou aos enfermeiros inscritos completar um diploma de 2 anos em uma faculdade de enfermagem e se qualificar como enfermeira geral registrada. Os enfermeiros especializados completaram um diploma de pós-graduação ou mestrado, e os programas de enfermagem de doutorado estavam disponíveis nas universidades.
O novo Quadro de Qualificações inclui duas mudanças fundamentais (Fig. 1). Primeiro, o registro como enfermeiro profissional agora exigirá a conclusão de um diploma de bacharelado de 4 anos em uma universidade. Isso está de acordo com as tendências em países de alta renda e satisfeito alguns educadores de enfermagem preocupados com o declínio do status profissional de enfermeiros na África do Sul. O curso de ponte também foi retirado, então agora há apenas um caminho para se tornar uma enfermeira profissional em vez de três. Em segundo lugar, a enfermeira inscrita foi substituída por uma enfermeira com um diploma de faculdade de 3 anos no nível 6 do HEQF. Isso ocorreu principalmente porque um diploma de 2 anos não está permitido no HEQF revisado. Mas os entrevistados também argumentaram que uma qualificação reconfigurada de enfermeira de pessoal de 3 anos seria um passo significativo para atender às necessidades básicas de enfermagem da África do Sul.
Eu entendo que as necessidades do país são sobre um escopo ampliado de prática para uma enfermeira inscrita. [KI 26, Nursing Academic]
O escopo da prática da nova equipe de funcionários foi ampliado para que eles possam trabalhar de forma mais independente e fornecer cuidados de enfermagem básicos a pacientes sem complicações em todas as configurações.
Os principais atores envolvidos no processo de políticas de qualificação de enfermagem estão representados na Figura 2.
A governança geral e liderança do setor de enfermagem é compartilhada entre o SANC e a Divisão de Recursos Humanos do Departamento Nacional de Saúde (NDoH). Outros atores importantes do setor de saúde incluíram educadores de enfermagem, profissionais de enfermagem, organizações de enfermagem e a associação nacional de enfermagem e sindicatos do setor de saúde. Os educadores de enfermagem incluem instituições de treinamento individuais, bem como agrupamentos de educadores, como o Fórum de Doutores de Enfermagem Universitária na África do Sul (FUNDISA), a Associação de Educadores de Enfermagem (NEA), o Colégio de Diretores e o pessoal da Academia (CPAS) e a Saúde Privada Provedores de Educação da África do Sul (PHEPSA) (Fig. 2) que representam universidade, faculdade de enfermagem e educadores privados. Um desenvolvimento significativo destacado por este estudo de caso político é o papel crescente dos atores do setor educacional, incluindo o Departamento de Ensino Superior e Treinamento, SAQA e o CHE (Fig. 2), em educação e treinamento em enfermagem.
Vários atores têm desempenhado um papel central em diferentes estágios do processo. A Fase 1 do processo foi inicialmente conduzida pelo Nursing SGB, uma subestrutura da SAQA, destinada a garantir uma representação mais ampla no desenvolvimento de qualificações nacionais.
Em 2001, havia o SGB de Enfermagem que desempenhou um papel importante no desenvolvimento dos Padrões de Enfermagem. As qualificações muito novas de que estamos falando agora, foram criadas pelo Nursing SGB. [KI 16, educador de enfermagem.]
Não surpreendentemente, o SGB entrou em conflito com o SANC, que anteriormente era o único agente responsável pela regulamentação e desenvolvimento de qualificações de enfermagem. Em última análise, o SANC reafirmou seu papel e o Nursing SGB foi abandonado.
Os educadores de enfermagem dominaram o processo da fase 2. Os chamados Parceiros de Educação em Enfermagem (NES), um grupo que representa todas as organizações de educadores de enfermagem, desenvolveram as propostas iniciais e defenderam e pressionaram extensivamente o novo Quadro de Qualificações de Enfermagem. Um workshop realizado pela NES em fevereiro de 2018 definiu o desenvolvimento subsequente do debate e eles desempenharam um papel proeminente nas apresentações e discussões sobre o Quadro de Qualificações na Cúpula de Enfermagem em abril de 2018. Apesar das diferenças iniciais no grupo NES, particularmente da PHEPSA e CPAS, as propostas NEA-FUNDISA vieram a ser aceitas e divulgadas.
Uma das histórias de sucesso em que a FUNDISA desempenhou um papel crítico é criar um quadro de qualificação de enfermagem que o SANC adotou agora. [KI 26, Nursing Academic]
A finalização do Regulamento foi posteriormente levada adiante pela Equipe de Trabalho Ministerial sobre Educação e Treinamento em Enfermagem. A influência do NDoH, particularmente a Divisão de Recursos Humanos, foi desigual. Numa fase anterior, alguns funcionários pareciam incomodados com a mudança para uma maior profissionalização através do grau de bacharelado.
Nosso ministro, em um ponto, disse, & # x02018; a maneira como a África do Sul está indo com suas qualificações acadêmicas; em breve, diremos que os Oficiais de Extensão Agrícola devem treinar na universidade, e o país estará sem comida, porque como alguém vem da universidade saber como cultivar, como cultivar o solo. & # x02019; É assim que é. [KI 39, Departamento Nacional de Saúde]
No entanto, o Ministro da Saúde assinou o Regulamento final, incluindo o requisito de um diploma de bacharelado para enfermeiros profissionais.
Críticas das partes interessadas ao processo político.
A Tabela 2 resume os informantes-chave e # x02019; principais críticas ao processo de políticas de qualificação de enfermagem.
No que diz respeito aos fatores contextuais, as partes interessadas da SANC e da enfermagem lidaram com a introdução do Departamento de Educação na regulamentação da educação em enfermagem.
Quero dizer, o Conselho sempre teve um quadro de qualificações, mas pertencia ao Conselho e agora tinha que começar a se fundir com o sistema educacional do país. [KI 9, educador de enfermagem]
Alguns informantes também destacaram as dificuldades de lidar com as mudanças em curso no setor educacional.
Estávamos ocupados escrevendo aquelas qualificações de enfermagem do Conselho anterior e depois os obtiveram completos e prontos para implementar e então perceberam que o NQF havia mudado. [KI 25, gerente de enfermagem]
Não é de surpreender que, em termos de processo, uma grande preocupação tenha sido o ritmo muito lento do desenvolvimento de políticas, particularmente em relação à produção dos regulamentos de habilitação exigidos pela nova Lei de Enfermagem.
Embora o trabalho no solo tenha sido feito, a implementação está completamente paralisada. Não há absolutamente nenhuma implementação em qualquer aspecto da Lei de Enfermagem ou de qualquer um dos projetos de Regulamento que estão lá. [KI 24, ex-membro SANC]
Alguns entrevistados também estavam preocupados com o planejamento limitado para a implementação das novas qualificações, o que terá um impacto significativo na educação em enfermagem, no planejamento da força de trabalho e nas enfermeiras existentes. As instituições educacionais ainda precisam desenvolver e implementar novos currículos e programas de treinamento, por exemplo. Um problema mais fundamental é que está previsto que o diploma de enfermeira da equipe seja fornecido por faculdades de enfermagem, mas o nível 6 do HEQF está na banda de Educação Superior e a maioria das faculdades de enfermagem públicas e privadas não estão atualmente registradas como instituições de ensino superior e # x02018; e o processo para mudar isso não é rápido nem simples.
Alguns entrevistados questionaram a base de evidências para o conteúdo das recomendações de políticas:
Então, para mim, não tenho muita certeza de ter feito uma pesquisa suficiente em termos de fazer questão de que as novas qualificações sejam realmente feitas sob medida para atender às demandas atuais do país. [KI 14, Gerente, Departamento de Saúde do Estado Livre]
Isso fez eco de preocupações sobre se as propostas educacionais atuais atendem às necessidades de saúde da África do Sul. Alguns entrevistados consideraram que a tendência à profissionalização refletia uma preocupação com a comparabilidade internacional, o status e o potencial de ganhar em vez de prioridades locais de saúde.
O estudo de caso revelou uma série de problemas com os principais atores políticos. O processo de política está parado entre o SANC e o NDoH, mas não estava claro qual organização era o principal responsável pelo atraso. SANC culpou o NDoH:
E por que eles [Regulamento] não foram publicados, acho que houve desafios no Departamento de Saúde. [KI 24, ex-membro SANC]
Ao mesmo tempo, o NDoH culpou o SANC:
É uma questão de apenas passá-los. Penso que tem sido mais os problemas do Conselho que impediram esses regulamentos. [KI 1, Departamento Nacional de Saúde]
Outros entrevistados destacaram fracos de ambos os principais atores em relação à governança do setor de enfermagem. Eles foram responsabilizados pela má coordenação entre eles e sua falta de liderança para completar o processo político:
Eu realmente acho que parece que um corpo espera o outro, em vez de haver alguém que impulsiona o processo e depois o leva até a conclusão. [KI 23, gerente de enfermagem]
No que diz respeito ao SANC, os problemas com a nomeação de um registrador, divisões internas, administração fraca, mudanças no quadro SANC e o papel subordinado do novo Conselho em relação ao Ministro foram culpados pelo lento progresso:
É um corpo disfuncional que tenho a dizer. O triste é que tem acontecido há anos; Não é só este Conselho. Quando eu estava no Conselho, ambos os termos eram relativamente disfuncionais. [KI 7, Gerente, Departamento de Saúde de Gauteng]
O NDoH também entrou em críticas devido à sua capacidade limitada em impulsionar os processos de reforma das políticas e ao fato de que não havia nenhuma unidade dedicada ou gerente sênior responsável por problemas de enfermagem. Alguns entrevistados sentiram que o NDoH não estava suficientemente envolvido no planejamento das novas qualificações de enfermagem.
Finalmente, outros atores queixaram-se de estarem alinhados no processo da estrutura de qualificação e argumentaram que houve uma consulta inadequada sobre um problema que teria consequências significativas a longo prazo para todos os enfermeiros da África do Sul:
Nessa discussão, os sindicatos e os praticantes não participaram. Foi realmente acordado pelo conselho de enfermagem e universidades. [KI 19, Associação de Enfermagem]
Discussão.
Este é um dos primeiros estudos de análise de políticas na África do Sul que se concentra exclusivamente no desenvolvimento e implementação de políticas no setor de enfermagem. Este estudo de caso sobre o desenvolvimento de um novo Quadro de Qualificações de Enfermagem indica fraquezas significativas na capacidade política e técnica das principais instituições que devem liderar e governar para a formulação de políticas no setor de enfermagem na África do Sul.
O quadro final de qualificações de enfermagem desenvolvido para a África do Sul, ao propor um diploma de bacharelado para enfermeiros profissionais e novos enfermeiros de equipe geral, é um compromisso interessante que segue a tendência global para mais profissionalização, mas também tenta enfrentar a falta de enfermagem e o déficit significativo em cuidados básicos de enfermagem no país.
Alguns países de alta renda, incluindo Bélgica, Itália, Espanha, Noruega, Canadá, Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia, fizeram recentemente o diploma de bacharelado como requisito de inscrição (8, 38 e # x02018; 40). Políticas similares estão sendo consideradas em outros países de alta renda. In the United States, for example, the American Nursing Association has officially supported baccalaureate entry to practice since 1965 (41, 42), and the recent influential Institute of Medicine monograph on the future of nursing recommended that baccalaureate nurses should make up 80% of the total nursing workforce by 2020 (3). However, discourses regarding nursing education reform in low - and middle-income countries are different. The emphasis is more on educational changes required to address the global shortage, maldistribution, retention, skills mix, scope of practice, and performance of nurses so as to strengthen health systems, scale up priority health interventions and achieve universal coverage (43‘46). For example, the recent World Health Organization (WHO) report on global standards for the initial education of professional nurses and midwives makes reference to the global shift towards university-based nursing education but identifies this as a goal for the future (47). Nevertheless, baccalaureate entry to practice reforms have also been implemented in a few middle-income countries, such as the Philippines and Brazil, and are being considered in others, including Mexico, India, and Jordan (9, 48).
The influence of nursing educators in the South African policy process contributed to acceptance of the baccalaureate degree requirement for professional nurses, despite initial concerns from NDoH officials that this was not appropriate or cost-effective for South Africa (23). Although it is frequently stated that university-trained nurses are more capable of dealing with the demands of contemporary nursing, and a number of countries have made this a requirement for practice, the empirical evidence comparing the competence of degree - and diploma-trained professional nurses is more mixed (49‘53). In addition, some commentators have questioned whether the nursing degree requirements recently introduced in Canada and Australia are delivering everything they promised (39, 40).
There are some limitations of this policy analysis case study. Although many of the key stakeholders involved in the policy process were interviewed, it was sometimes difficult to cover all of the issues within the time constraints of a single interview. Another difficulty was KI recall bias and the reliance on a retrospective report of events, some of which happened many years previously. Where possible, we corroborated accounts between different respondents and compared the interviews with the documentary evidence. A further limitation is that the analysis focuses mainly on the policy development phase ‘ policy implementation has barely begun and is likely to present additional challenges. Nonetheless, the policy analysis approach of this case study, and its focus on broader systems of governance and leadership within nursing, are unusual in the nursing literature. Most of the available international literature linking nursing and policy-making is concerned with the absence of nurses in broader health policy processes (54‘58). There is also a fairly large body of work on the professional regulation of nurses (59, 60), but this literature has a mostly technical focus and has seldom drawn explicitly on approaches from the political and policy sciences.
Reports outlining the most urgent priorities for nursing education reform are frequent (3, 61‘63). However, more analysis is required of the leadership, institutional capacity, and policy processes required to implement such reforms in different countries. The nursing education literature has also focused mostly on the technical aspects of nursing education reform ‘ changes in qualifications, competencies, curricula, and pedagogy, for example ‘ but commented little on the politics and processes of nursing education reform. This paper identifies considerable failings in the processes of policy development for policies within the nursing sphere in South Africa. The analysis points to inadequate nursing policy-making expertise and leadership within SANC and the NDoH, as well as poor coordination between them, that is likely to undermine future policy development and implementation in nursing education. Certain actors, such as nursing educators and unions, appear to have some policy competence, but are unable to overcome the weaknesses within the SANC and the NDoH, who bear ultimate responsibility for nursing policy development and implementation.
A few other authors have commented on the capacities and processes required to support reform in nursing education, at the macro and meso levels. For example, the WHO guidelines on transformative scale-up of health professional education emphasise the importance of national leadership, governance, and planning of health education reform (4). Spitzer and Perrenoud (64) analysed the organisational capacities required to support nursing education reforms in Western Europe aimed at transferring nursing education into universities. Lastly, recent studies have highlighted the institutional weaknesses of many nursing and midwifery regulatory bodies in central, east, and southern Africa and their failure to enact the important educational and regulatory reforms needed to cope with new health system priorities (65, 66). Clearly, more research on this topic is necessary.
It is encouraging that nursing stakeholders eventually finalised a new Framework for Nursing Qualifications in South Africa and produced the Regulations required by the Nursing Act of 2005. Also, the Strategic Plan for Nursing Education, Training, and Practice released by the NDoH in March 2018 (25) thoroughly summarises the current challenges facing nurses in South Africa, provides a relatively comprehensive reform strategy, and details an implementation plan for achieving it (25). However, one weakness of the new strategic plan is that it fails to interrogate the limited success of previous policy initiatives in the nursing sector, including the previous Nursing Strategy of 2008 (24). Policy analysis, such as that presented in this paper, can provide useful insights to strengthen future policy development and implementation. The analysis presented in this paper suggests that the new plan is unlikely to be successful without significant interventions to improve the policy and implementation capacity of SANC and the human resource division of the NDoH. Although South Africa's first Chief Nursing Officer was appointed in January 2018, implementation of the plan is already falling behind its own strategic objectives and planned timelines. Furthermore, the new strategic plan process has been a missed opportunity to tackle the systemic and structural weaknesses in the policy machinery required to drive nursing reform in South Africa.
Conclusões.
The performance and health outcomes of the South African health system are disappointing given the country's level of economic development. There is renewed commitment and energy to addressing the problem and a number of health system reforms are currently underway (27, 67). However, a successful turnaround depends on improving the performance of nurses, the largest category of health providers. This, in turn, depends on the effective implementation of proposed changes in the education, training, and practice of nurses. This study suggests that there is sufficient expertise in the country to analyse the problems and make recommendations for educational reform. However, the study also shows that there is a fundamental and longstanding crisis in the institutional governance and leadership of the nursing sector in the country. The policy capacity of key institutions requires urgent strengthening if these important nursing education reforms are to be realised.
Agradecimentos.
We thank the RESON advisory committee members for their support and guidance. We are grateful to the key informants for the valuable insights provided.
This paper is part of the Special Issue: Transforming Nursing in South Africa . More papers from this issue can be found at globalhealthaction.
Conflict of interest and funding.
The authors declare no conflict of interest, financial or otherwise. This study was funded by the Atlantic Philanthropies (Grant ID: 15 962). The views expressed in this study are those of the authors and not of the funder.
Clinical judgement within the South African clinical nursing environment: A concept analysis.
Reform in the South African healthcare and educational system were characterized by the ideals that the country needs to produce independent, critical thinkers. Nurses need to cope with diversity in a more creative way, defining their role in a complex, uncertain, rapidly changing health care environment. Quality clinical judgement is therefore imperative as an identified characteristic of newly qualified professional nurses.
The objective of this study was to explore and describe clinical judgement through various data sources and review of literature to clarify the meaning and promote a common understanding through formulating the characteristics and developing a connotative (theoretical) definition of the concept.
An explorative, descriptive qualitative design was used to discover the complexity and meaning of the phenomenon. Multiple data sources and search strategies were used, for the time frame 1982–2018. A concept analysis was used to arrive at a theoretical definition of the concept of ‘clinical judgement’ as a complex cognitive skill to evaluate patient needs, adaption of current treatment protocols as well as new treatment strategies, prevention of adverse side effects through being proactive rather than reactive within the clinical nursing environment.
The findings emphasized clinical judgement as skill within the clinical nursing environment, thereby improving autonomous and accountable nursing care. These findings will assist nurse leaders and clinical nurse educators in developing a teaching-learning strategy to promote clinical judgement in undergraduate nursing students, thereby contributing to the quality of nursing care.
Avaliação por pares sob responsabilidade da Universidade de Joanesburgo.
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